近年来，安徽泗县组建“宝塔式”签约服务团队，通过“月履约”形式与签约居民建立了紧密型履约服务关系，严格落实“月督查”制度,规范履约服务行为，全面提升签约服务质量，取得了显著成效。2018年度有偿签约率为16.78%；屏山镇卫生院代表宿州市被确定为首批“安徽省家庭医生签约服务示范点”。

创新模式，签约服务质量显著提高    

建立“宝塔式”签约服务团队，成功探索出一条县乡村三级专家团队月履约、季服务、年指导的签约服务“紧密型模式”，力求通过这种紧密型签约服务关系，提升家庭医生诊疗能力和健康管理能力，逐步建立起分级诊疗制度，全面实现家庭医生健康守门人职能。

建强队伍，开创了签约服务新模式。签约服务主体以“宝塔式”签约团队实施，签约团队组成按双“1+1+1”模式。即一个村医主体团队，包括一名具备乡村医生或助理以上执业医师资质的村医，一名公卫服务人员、一名村卫生计生专干，是签约服务的“塔底”；一个乡级服务团队，是签约服务的“塔体”；一个县级指导团队，以县人民医院、中医院为依托，每个团队由内（中医）、外（骨）、妇、儿、护理、公卫等各个学科的专家组成，每个团队包保联系一个乡镇，是签约服务的“塔尖”。全县成立了18个县级指导团队、163个乡级服务团队、184个村级主体团队，共1844名医务工作者参与，建立起县乡村三级紧密型关系，为签约群众提供“健康指导、疾病咨询、预约挂号、双向转诊、上门随访”等服务，提高签约服务的质量和水平。

常态履约，建立了群众就医新机制。签约服务团队主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。“月履约”，即村级签约医生每两月到签约居民家中提供一次家庭巡诊服务。“季服务”，即乡级签约医生每季度为签约居民提供一次健康评估和健康干预。“年指导”，即县级签约医生每半年到各村举办一次义诊或者健康讲座等活动。做到真履约、履好约，切切实实提高了居民满意度。

搭建科室，建立了履约服务新机构。各乡镇卫生院成立家庭医生签约服务健康管理中心，为签约居民提供健康体检同时普及健康知识。

贴近群众，搭起了便捷服务新平台。在每个签约居民的家中张贴家庭签约医生服务标牌，包括县、乡、村三级签约医生的照片、姓名、职称、电话等基本内容，签约医生根据签约居民病情需要帮助联系门诊、住院、手术或转诊，乡镇卫生院根据病情需要联系转诊至县级医院。

优化服务，居民满意程度大幅提升

提供上门服务，实现健康直达。为各村卫生室配备“健康直通车”，车内统一配置折叠体检床、健康一体机、体检秤、血压计等检查设备，为行动不便群众和空巢老人提供上门履约服务，并及时将空巢老人的健康监测信息告知其在外务工子女。作为家庭医生签约服务示范点创建单位的屏山镇卫生院筹集资金100余万元，购置了大型综合体检车一辆，配备了先进的医疗仪器和设备，有全套血检生活分析仪、超声心电设备、大型体检一体机、车载DR影像等。为签约群众提供家门口提供体检服务，打通了履约服务的最后一公里，在方便群众的同时起到了积极的宣传作用。

完善服务政策，确保群众满意。优化双向转诊制度。县级医院门诊专家号提向村医开放，方便村医和乡镇卫生院为签约居民预约，有村医或乡镇卫生院转诊手续的，优先享受专家门诊就诊。县级医院为转诊患者建立绿色转诊通道，及时安排由基层转诊而来的签约居民住院，优先帮助签约居民预约县外医院就诊和住院。县级医院按不低于总床位数的10%设置签约人口病床，乡镇卫生院不低于5张签约人口病床。制定差异化新农合补偿政策。农村签约服务对象在乡镇卫生院住院，免除签约年度首次住院起付线，签约居民在基层就诊得到更高比例的医保报销，从而增强居民签约服务的意愿。

加强内涵建设，提高服务水平。结合县域医共体建设，县级医院根据各乡镇卫生院实际情况，“量身定做”具有针对性的帮扶方案与计划，主要通过科室共建、专家坐诊、带教查房、学术讲座、专业指导、举办培训班等方式对口帮扶。市级公立医院和县人民医院建立医联体模式，通过精准帮扶，撬动市级医院医疗技术资源主动下沉、主动联系和主动帮扶，形成分级诊疗的良性格局。县五家中心卫生院和屏山镇卫生院全部通过市级一级甲等医院复审，草沟镇中心卫生院、屏山镇卫生院成功创建二级综合医院。

狠抓监管，履约服务活力极大增强

建立督查调度制度。“周回访”制度。县卫计委每周对签约群众进行回访，每个乡镇10户，其中入户5户、电话回访5户，对回访中发现的问题，及时指出，并限期纠正。“月督查”、“月调度”制度。县卫计委每月对各乡镇签约服务质量进行督查，并召开调度会，对乡镇卫生院履约情况进行排名通报，先进的予以表扬，落后的予以批评，对连续落后导致群众满意度不高的，进行专题调度、约谈。

建立奖优罚劣制度。每月结合有效签约率、履约服务到位率、签约居民满意率、慢病控制率和有序转诊等情况对各乡镇卫生院进行综合排名，对工作不力、流于形式的单位进行行政和经济处罚，处罚资金全部用于奖励督查排名前三名单位的签约服务团队。奖优罚劣制度实行后，激发了签约服务团队“比、学、赶、超”的激情，提升了签约服务工作活力，促进了签约服务工作健康发展。

总监审：姚卜成
监　审：韩世雄
责任编辑：朱峰