一、背景导读

俗话说 :“病来如山倒”，“辛辛苦苦奔小康，得场大病全泡汤”，这是许多农村家庭被大病、慢性病压垮，导致因病致贫、因病返贫的真实写照。

由于屏边县地处边远，交通条件差，贫困和病痛一直如影随形，因病致贫成为山区群众脱贫迫切需要解决的重点难点问题，群众热切期盼摆脱贫困、过上幸福安康的生活。

“百姓健康无小事”，“百姓健康不能忽视，我都一一解答。”这是屏边县新华乡河南村委会乡村医生杨莲英对群众健康的坚守。她承担着河南村2000多名常驻村民的健康管理服务，负责村里的基本公共卫生服务，行医问诊一干就是10年，成为基层百姓的健康守门人。

“没有全民健康，就没有全民小康。”健康扶贫事关群众切身利益，事关脱贫攻坚大局。在精准扶贫工作中，为解决因病致贫因病返贫的“拦路虎”，屏边县着力推进健康扶贫工作，探索健康扶贫模式，有效防止因病致贫，因病返贫现象的发生，落实健康扶贫、铸就了健康之路。

二、主要做法

（一）推进精准识别“进系统”，打通群众健康最后一公里

健全精准识别平台，让贫困群众“看得起病”。屏边县扎实推进健康扶贫“先诊疗，后付费”工作，建立完善健康扶贫数据库，完成全县建档立卡贫困人口中的患病人群逐户分类建档，对因病致贫、因病返贫群体实行动态管理，实现了贫困人口精准识别和就医信息精细化管理，屏边县所有医疗机构已将最新建档立卡贫困人口数据导入医疗机构管理信息系统中，实现贫困人口精准识别。截至目前，全县建档立卡贫困人口75918人,参加城乡居民基本医疗保险和大病保险75918人，实现建档立卡贫困人员100%参加城乡居民基本医疗保险和大病保险。

建立精准救治通道，让贫困群众“看得好病”。屏边县各医疗机构建立了建档立卡贫困人口就医绿色通道，严格落实“先诊疗，后付费”，全面实现出院“一站式”报销服务，解决了贫困群众看不起病的难题。与此同时，屏边县还全面落实“基本医疗、大病保险、医疗救助、保障兜底”医保扶持政策，确保贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗医疗费用个人支付比均控制在10%以内。按照“应助尽助”的原则，截至2019年12月31日，全县共有建档立卡贫困人口按照转诊转院规范住院诊疗24189人次，住院总费用8938.02万元，其中:基本医疗保险支付6559.18万元，大病保险赔付318.39万元，医疗救助支付1037.42万元，兜底保障支付181.03万元，实现建档立卡贫困人口住院实际报销比例达90%；28种慢性病门诊报销，全县登记备案人数669人，就诊2303人次，政策范围内报销比例85.48%。

提升精准服务行动，让贫困群众“少得病”。 为满足基层群众健康需求，提升公共卫生服务能力。屏边县全面改造升级村卫生室工程，为村卫生室设有规范的诊断室、治疗室、公共卫生室、药房，配备有听诊器、体温表、血压计、诊断床等基本医疗设备。目前，全县的52个贫困村卫生室已全部完成标准化村卫生室建设，全县卫生基础设施建设不断加强。与此同时，屏边县还积极推进家庭医生签约服务，夯实家庭医生团队建设，加强随访管理，提供履约服务，实现建档立卡贫困人口签约40389人，其中签约建档立卡高血压患者3887人，糖尿病678人，重性精神病429人，肺结核61人，履约服务率已达100%。

（二）探索民族团结“进医院”，优质服务暖民心

“以前生病，每次来到医院，因为不识字，都不知道要去哪个科室，要找大半天，给人都急死了，现在有了苗族的医生带着我们直接去每个门诊，引导我们，教我们，特别的方便”这是屏边县白云乡的一个苗族群众到县医院就医时对开通“双语”导医台后的赞肯。

设立少数民族窗口，是屏边县人民医院创建民族团结进步示范和推进健康扶贫的一个缩影。屏边县人民医院少数民族职工占全医院职工的38%，苗、汉、彝、壮、瑶、哈尼、满、白等多个民族组成了一个温暖和谐的大家庭。自开展健康扶贫以来，屏边县人民医院建立少数民族志愿者服务队伍，每个科室至少有2-4名少数民族志愿者，为前来看病就医的少数民族患者提供贴心优质服务。走进屏边县人民医院的门诊大厅和住院大厅，在少数民族“双语”导医台、少数民族患者住院办理窗口和少数民族患者便民办理窗口上，看到的是一副忙而不乱，忙中见真情的景象。通过组织业务骨干到少数民族地区、进企业、进社区、进乡镇、进挂钩扶贫点、进学校、进养老院开展义诊医疗服务和健康知识讲座，给民族群众提供了“家门口”的医疗服务，温暖了广大民族群众的心。

（三）加快公益项目“进基层”，实现村医守护大家的承诺

“这几年来我们确实不管从医疗服务能力提升，还是医德医风方面的发展，我觉得是值得。心里面最大的感触就是，我是一名基层医生，然后我是一名共产党员，我觉得这么多年的付出，我无怨无悔。”这就是作为一个异乡人不为异客的白云乡卫生院院长白俊美对自己岗位的坚守。然而她一坚守就是3650个日夜，错过了无数次与家庭的团聚的美好时光和儿子成长的重要时刻，但她去用双手迎接了600多个新生命的到来，在白云深处守护着他们健康成长。

屏边县山高谷深，交通十分不便，老百姓的常规体检需要用到的医疗设备和试剂耗材，对乡村医务人员来说是很大的负担，一些贫困人口常见病、慢性病也得不到有效治疗。让医疗资源下沉，为群众看病提供一个更加高效便捷的途径。屏边县积极争取对口支援，下沉公益项目。为贯彻落实国家卫生健康委员《关于实施健康扶贫工程的指导意见》（国卫财务发[2016]26号）和《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》（国卫财务发[2017]19号）文件精神，在国家卫生健康委员扶贫办等指导下，争取了上海复星公益基金会联合中国人口福利基金会等单位于2018年主办的健康暖心·乡村医生健康扶贫公益项目。根据方案，在云南省红河州屏边县推出“未来诊室”项目，以村卫生室为单位，设立未来诊室，开展公共卫生服务，提高卫生服务水平和工作效率，减少因病致贫、因病返贫，助力全县脱贫攻坚和乡村振兴战略。

2019年8月份开始，复星基金会派驻的驻点队员在屏边县以村卫生室为单位，选择了白河镇团结村卫生室、白云乡马马村卫生室、和平镇太平村卫生室三个试点推进未来诊室项目，每个卫生院赠送了三套智能化便携设备，包括无线掌上超声RZ-W6、智能十二导心电仪、多参数检测仪，可通过软硬件结合支持公卫服务数据实时上传，提高效率，精准监测以及通过远程后台和 AI 诊疗助手，帮助乡村医生提高诊疗能力。通过大数据，更好筛选当地地方病。

2019年11月20日，在完成与区域公共卫生以及家庭医生系统互联对接后， 复星派驻一名资深培训师到三个乡镇卫生院完成系统与设备完成互联装配，并为地方医疗团队进行2-3天的培训实践，培训师细心介绍系统和未来诊室设备的使用方法，并请每位工作人员进行实际操作训练，辅助地方医疗团队使用设备套件完成日常工作及参与公共卫生服务实践，并根据地方特殊条件和需求，制定相关运营维护方案。项目的实施为当地医务人员更好地开展公共卫生服务提供了极大的便利，提高了当地卫生服务水平和工作效率。

三、经验启示

屏边作为全国五个单列苗族自治县之一、云南省唯一的苗族自治县，境内聚居着苗、汉、彝、壮、瑶等17个民族，总人口16万，其中以苗族为主的少数民族占总人口的68.1%，县域内山高谷深、交通落后，资源匮乏，脱贫攻坚困难重重。

（一）小不小康，群众健康是根本。在实施健康扶贫中，健康扶贫政策都倾斜于建档立卡对象，非建档立卡户也存在因病致贫的家庭。要加强扶贫与民政部门的协调，利用好民政系统现有的政策来保障非建档立卡户家庭。同时还要完善扶贫对象的识别和退出机制，使真正因病致贫、因病返贫的人群得到应有的救助。精准识别中要对县域内建档立卡贫困户的健康状况，按照健康和亚健康人群、慢性病人群、重大疾病三大类，建立好健康扶贫工作台账，并为每一户贫困户建立个人电子健康档案，实行动态管理。由乡镇卫生院、乡村医生与农村贫困人口签订医疗服务契约，免费提供医疗和基本公共卫生服务，每一年至少开展一次以上的健康体检、义诊咨询、健康知识培训等健康扶贫帮扶活动，有助于提前发现提前介入治疗，避免小病拖大病、轻疾变重患，保障贫困人口看得起病、看得好病、看得上病、少生病，缩小城乡居民的健康差距，改善弱势人群的生存质量，彰显"人人健康、户户小康"的社会公平与公正。

（二）富与不富，社会参与是基础。屏边县注重社会力量参与健康扶贫行动，希望通过全社会更加广泛的关注支持健康扶贫，助力打赢脱贫攻坚战。每个乡镇都有卫生院，但是都是小小的卫生院，基础配套设施很不齐全。随着“乡村振兴”战略的实施，保障人民群众的健康是关键，人人幸福安康是福祉。通过对口支援，加快基层医疗卫生公益项目建设，可以化解乡镇医疗卫生资源紧张，也可以创新贫困地区医疗专业人才培训和本土化乡村医生培养。同时，还要加快建立紧密型县域医疗卫生医共同体试点工作，完善县乡医疗卫生服务体系，提高医疗卫生资源配置和使用效率，确保实现“小病不出乡、大病不出县”的目标，对实现贫困户稳定增收起到保障作用。

（三）幸不幸福，民族团结是关键。实施健康扶贫和创建民族团结示范县同步推进至关重要。屏边县将实施健康扶贫工作与创建民族团结示范有机融合，对标对表紧紧围绕“两不愁三保障”目标，以各民族群众为主体，充分调动各民族干部群众参与热情，助力推动实施了民族经济发展示范工程、精准脱贫示范工程、精品精致精美示范工程、特色农业产业示范工程、民生持续改善示范工程、民族文化繁荣示范工程、生态文明建设示范工程、民族关系和谐示范工程八大民生示范工程，全方位改善民生，在促进各民族团结奋斗中推动了脱贫攻坚取得决定性胜利，有效增加了全县各民族群众的获得感、幸福感。

总监审：姚卜成
监　审：韩世雄
责任编辑：胡津瑞