一、案例回放

“如果不是享受到遮放镇中心卫生院实施的这些健康扶贫保障政策，我不敢想象我家现在会是什么样子，大概全家人连饭都快吃不上了吧……”德宏州芒市遮放镇邦达村邓中村小组建档立卡户胡家川深情的话语揭开了建档立卡户的艰难处境，同时对遮放镇中心卫生院全面落实医疗保障政策和实施“健康扶贫”工程进行充分肯定。

胡家川所在的遮放镇位于云南省德宏州芒市西南部，国境线长约8.1公里，全镇国土面积422平方公里，辖13个行政村120个村民小组，总人口5.23万人，主要以傣族为主。截止2016年底，遮放镇共有建档立卡户783户2758人，其中，因病致贫、返贫的建档立卡户共计67户238人。而胡家川是遮放镇最具代表性的因病致贫、返贫的建档立卡户，他家中一共五口人，母亲陈德仙因不明原因肛门疼痛四处求医无治只能常年卧床，他的妻子彭彩贵患有子宫肌瘤、左脑海马旁囊肿、脑供血不足经常头痛、眩晕，11岁的儿子胡骏宝被确诊肾病综合征，少尿原因待诊，而胡家川本人是肝功能障碍患者。2019年胡家川全家累计住院20次140天，累计医疗总费用为60090.57元，全家因病大部分人失去正常劳动力，仅仅靠胡家川一人在身体状况允许的情况下管理茶园年均一万余元的收入根本无法维持家庭成员治病、正常生产生活的支出。

透过“胡家川”典型案例，我们看到了一个成绩：芒市遮放镇中心卫生院以公共卫生服务为工作重点，以为群众提供优质、安全的服务为宗旨，认真贯彻落实健康扶贫政策，综合施策、精准发力，进一步提升了自身的医疗服务能力、医疗服务水平，全镇因病致贫户从2017年91户344人，下降至目前67户238人（其中已脱贫59户，210人，未脱贫8户28人）。健康扶贫工作取得阶段性成效，贫困群众就医获得感、满意度明显提升。

因病致贫、因病返贫是一个亟待高度重视、系统解决的难题。习近平总书记强调，健康扶贫是精准扶贫的一个方面，因病返贫、因病致贫现在是扶贫硬骨头的主攻方向。在遮放镇就生活着数十个“胡家川”案例，如何让建档立卡贫困户“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”自然成了遮放镇中心卫生院医务人员心中的命题。

二、基本做法

（一）精准落实“四重保障”措施，让建档立卡贫困户“看得起病”。一是基本医保和大病保险排查补缺无遗漏，从2017年至今全镇的建档立卡贫困人口803户2906人、边缘户13户42人均全部参加基本医保和大病保险，让建档立卡贫困人口治疗费用报账有保障。二是落实基本医保倾斜政策，门诊就诊时，一般诊疗费个人自付部分由基本医保全额报销，年度最高限额比普通居民提高5个百分点，慢性病门诊报销比例达80%，住院实行先诊疗后付费，免交住院押金，免住院起付线，住院报销比例达95%。三是制定个性化健康处方，实行分类指导、分众施策。为加大重点疾病防控工作力度，遮放镇中心卫生院多次组织医疗人员进村入户，在辖区内进行了45个重点病种48个次要病种、28种疾病、32种大病的全覆盖筛查。对建档立卡贫困人口患者数量较多的结核病、类风湿性关节炎、慢性支气管炎（支气管哮喘、肺心病）、冠心病、消化性溃疡、高血压、糖尿病、严重精神障碍、脑血管病等9种重大疾病制定个性化健康处方，实现“一病一策”管理和健康指导，从而提升建档立卡贫困人口健康意识，使其形成良好卫生习惯、饮食习惯及健康生活方式。

（二）落实便民惠民措施，让建档立卡贫困户“方便看病”。一是在各服务窗口粘贴温馨小提示，先诊疗后付费，无需缴纳住院押金，免住院起付线，报销比例达到95%等措施。二是开通并实现了基本医保、大病保险、医疗救助、兜底保障的“一站式”即时结算便民服务，不断规范基本公共卫生服务管理，重点加强妇女儿童、老年人、慢性病患者、严重障碍精神病患者等重点人群的健康管理，切实做好覆盖全生命周期的健康服务，不断满足群众健康需求。三是个性化定制健康处方进行分众施策、分类指导、分类推进，不断强化疾病预防与健康教育宣传，不断提升基本公共卫生服务管理水平和服务能力，进一步加大村医队伍建设，先后培养村医定向学生21人。加强重点疾病的防控和监测工作力度，有效控制传染病疫情，建立联防联控机制和应急预案，提升群众健康意识及健康素养。

（三）家庭医生签约服务，让建档立卡贫困户“尽量少生病”。为加快建立以全科医生为主的家庭医生签约服务，把群众健康放在优先发展战略地位，当好人民群众健康“守门人”，遮放镇中心卫生院累计组建家庭医生团队13组，成员54人，圆满完成建档立卡贫困人口、计生特殊家庭、1-3级残疾人、重点人群签约，并按签约协议上门为群众提供服务。2020年为2837人建档立卡户贫困人员实施家庭医生签约服务，全镇签约6574人。

（四）推广中西医治疗，让建档立卡贫困户“看得好病”。遮放镇中心卫生院2013年在全市乡镇卫生院中率先成立组建中医科，打造中医药文化，加强宣传和引导，强化中医人才引进和培养，大力推广适宜技术，促进中西医临床结合，服务能力不断提升，为辖区群众提供了“简、便、廉、验”的中医特色服务，充分发挥了中医药治未病、保健、康复、治疗疾病中的作用和优势。2016年调整出300多平方米的房屋专门用于建设中傣医馆，各级政府累计投入资金100余万元，完成了中傣医馆内部流程改造及设备配置等项目。目前，中傣医馆设病床8张，从事中医医护人员8人，其中医师4人（主治医师1人、傣医执业医师1人、中医全科执业医师1人，医士1人），护士3人（主管护师2人、护士1人），康复员1人。全镇12所村卫生室，村医44人，有11个村卫生室能提供中医药服务，基本形成了以镇卫生院为区域服务中心，村卫生室为基础的农村中医药服务网络体系。有中药饮片品种达350种以上，开展了中药、针灸、艾灸、中频、低频、牵引、足疗、熏蒸、拔罐、刮痧等中傣医特色理疗，在有条件的村卫生室开展中医适宜技术推广，擅长内科肝胆疾病、分泌系统疾病（如肝硬化、肾结石、糖尿病），以及骨伤等疾病的辩证施治，通过中医和西医各自的优势更好地服务于辖区群众。

（五）加强服务管理，让建档立卡贫困户感到“优质服务”。一是加快现代卫生院管理制度建立，优化健康服务。完善卫生院管理制度，制定卫生院章程，规范内部治理结构和权利运行规划，加强内部控制制度建设和建立完善的权利运行监督机制，提高了卫生院运行效率；加强班子队伍建设，提高卫生院管理干部管理水平；加强卫生院文化建设，塑造行业清风正气；进一步加强内部管理，改善服务态度，持续实施医疗服务能力提升工程，规范医疗服务行为，提高干部职工责任意识，防范医疗事故、差错、纠纷的发生，保障群众生命安全。二是加强医疗质量管理，规范服务行为。全面医疗质量管理，成立以院长为组长的处方点评领导小组和医疗质量管理领导小组，各科室每月定期组织处方点评，进一步明确了科室负责人为医疗责任第一责任人，组织召开了医疗质量管理办法培训会，签订了医疗质量和医德医风承诺书，干部职工的责任意识得到进一步加强。在全院开展了抗菌药物专项整治行动，抗菌药物滥用情况得到有效缓解。三是优化服务流程，提高服务效率。以政策为引导，完善管理、优质服务为宗旨，以提供安全、有效、方便和价廉的医疗服务为目的。优化就医环境、便捷的门诊服务、畅通急救通道、快捷的预付通道服务、出入院标准制度、公开基本医疗保障服务收费标准、保障各类医保患者权益等制度。设置了建档立卡贫困人口温馨病房、门诊观察床、绿色就诊通道、优先就诊、优先检查、优先结算、先诊疗后付费、一站式即时结报等便民惠民措施，家庭签约医生为建档立卡贫困人口提供基本医疗、基本公共卫生服务、个性化健康服务、一对一健康问题咨询等服务。实行门诊24小时值班制度，增设妇产科计生门诊，设预诊分诊台，门诊诊医师每天由2人增加到7人，减少患者候诊时间改善诊疗环境。建立“以病人为中心”的服务理念，做到“服务好、质量好、医德好、患者满意”，为广大患者提供放心满意的服务，像吹风般一样暖了人间。

（六）以改革创新为动力，让建档立卡贫困户感受到“医院的变化”。全面推动卫生院建设。一是全面开展卫生院标准化建设。按照“三个一”标准化建设要求，遮放镇卫生院全面开展卫生院和村卫生室标准化建设步伐，2016-2017年陆续完成手术室和产房标准化项目建设、污水处理系统、卫生院外观整体改造项目建设、中（傣）医馆装修改造、美沙酮门诊改造、艾滋病科改造、网络信息系统建设、视频监控系统、门诊输液大厅、12所村卫生室业务用房改造等基础设施建设及设备购置。二是新技术应用不断拓展。2016年以来遮放镇卫生院拓展了四肢骨折、混合痔外剥内扎术、幼儿手指疤痕粘连松解术、无痛人流术，宫颈息肉取除术，胎儿畸形四维筛查，心脏血管疾病四维筛查等新技术。三是不断完善科室设置。2016年遮放镇卫生院仅设置了内科、外妇科二个科室，为实现不断提升医疗服务能力的目的，逐年不断增强科室建设，至2019年底，遮放镇中心卫生院按照一级甲等卫生院的标准增设了儿科、中傣医馆、五官科、慢病管理中心、心脑血管救治站、体检中心等科室。四是强化人才队伍建设。遮放镇中心卫生院不断营造浓厚学术氛围，培养一批学科带头人和技术骨干，外出学习进修深造人次多达100余人次；大胆引进新科学、新技术，打造卫生院自己的专家团队；制定适宜的人才计划，培养学科带头人，重点培训三基、慢性病、急诊急救知识和每人每周学习一种病的诊治规范，既提高了业务能力，又规范了诊疗程序。有计划、有重点地培养一批中医药学科带头人及中医技术骨干，选派中医科3名业务骨干外出进修；积极开展中医药基本知识和技能培训，至2020年2月底，共举办了15期中医药知识培训。由于工作到位，措施得力，2016年遮放镇卫生院获得了“全国群众满意乡镇卫生院”的殊荣，2017年又获得了“全国百佳乡镇卫生院”的荣誉称号，2019年遮放镇卫生院通过了“一级甲等乡镇卫生院”省级评审。

三、经验启示

芒市遮放镇卫生院以人为本“对症下药”，从自身硬、软件建设做起，不断提升医疗服务能力和医疗水平，为辖区内的建档立卡贫困人口实现脱贫摘帽提供了坚实的健康保障，主要启示有：

（一）健康扶贫要符合实际，切实满足群众健康需求。在深入开展健康扶贫工程时，要认真研究辖区建档立卡贫困人口实际健康状态，真正在满足群众需求上下工夫，切实把群众利益放在心上，才能具有针对性地制定措施和制度，才能实现让建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”的扶贫目标。

（二）健康扶贫要做到多部门紧密协作，真正实现群众看病便捷、实惠的愿望。健康扶贫工程不是仅靠某个部门单一就可以实现，需要政府部门的财政资金投入支持才能完善医疗基础设施建设、设备采购，同时“一站式”结算便民平台的搭建需要医保部门的大力支持等。

（三）健康扶贫需要加强社会力量的投入，思想观念的转变才是实现全民健康的根本。治病不是健康的根本，预防才是健康的保证。健康扶贫工程需要得到社会各界的大力关注和支持，要结合政府、部门和社会的力量，全民动员、多措并举，才能从根本上帮助建档立卡贫困人口逐步养成“合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡”等健康生活方式，最大程度地降低可干预的危险因素，让疾病从“治疗”变成“预防”，进而杜绝因病致贫、返贫，从根源上实现健康扶贫。

（德宏傣族景颇族自治州人民政府扶贫开发办公室推荐）

总监审：姚卜成
监　审：韩世雄
责任编辑：胡津瑞