打赢脱贫攻坚战是全面建成小康社会的必然要求，2020年是脱贫攻坚收官之年，医保扶贫是脱贫攻坚的重中之重。山东省临朐县医疗保障局上下同心，以人民利益为重，探索建立“三五一”医保扶贫服务模式，巩固提升扶贫质量，坚决打赢脱贫攻坚战。

启动“三级”联动，医疗保障托底

地处山东沂蒙山区的临朐县，总面积1831平方千米，350个行政村、92万人，贫困人口达15917人。近年来，特别是2020年受新冠肺炎疫情影响，临朐县医疗保障局迅速启动县乡村“三级”联动应急保障机制，强化措施加大对贫困人员的医疗保障托底服务。

发起县级总动员，全面出击。临朐县医疗保障局主要领导带头，全局人员利用一周的时间，对全县所有贫困人口、边缘贫困人员等重点访查对象进行电话随访，一一记录询问情况，讲明白居民参保的重大意义。

调动镇街积极性，参与配合。通过协调县扶贫办，将1.5万名参保人员名单发至各镇街及卫生院，对正在住院人员以及近期住院人员情况登记汇总，对重病、大病、花费高等濒临贫困人员进行随访了解，实行“即时纳入、即时救助”，防止“因病致贫、因病返贫”。

集结村卫生室力量，就医随访。充分发挥各村卫生室人员熟悉村内人员基本情况的优势，通过调动各镇街定点医院、村卫生室的力量，对村内人员就医情况、重点是贫困人员的身体状况和就医用药情况进行跟踪随访，第一时间对突发急病、重病人员外出就医建立医疗、医保绿色通道，做好基层就医、医疗费用报销工作，为贫困人员解除后顾之忧。

创新“五项”服务，医保扶贫发力

“全面建成小康社会，一个也不能少；共同富裕路上，一个也不能掉队。”如何做到医保扶贫不落一户、不漏一人？临朐县医疗保障局拓宽服务渠道，创新实施“信息畅通+排查核实+政策落地+惠民救助+培训宣传”五项专业服务，有的放矢确保扶贫效力，脱贫质量再上新台阶。

健全信息台账，畅开医保服务通道。先从摸清底子、建立“即时帮扶户”做起，临朐县医疗保障局与县扶贫办、民政局建立即时沟通、长效联系机制，准确掌握贫困户信息，由专人负责比对各级、各类贫困人员名单，将低保、五保、贫困人员的基本情况、就医信息、医疗费用情况统计在册，实行动态管理，建立“参保动态管理台账”。同时，将每月比对好的数据资料，与各镇街扶贫办、社保所进行数据交换和共享，健全完善数据统计检测，织密织实“参保网”，协调扶贫、民政、财政、残联等部门做好贫困人员参保、财政补助，实现“不落一人、应保尽保”。

排查核实到人，确认医保服务真实。针对检查、落实医保扶贫存在的问题，临朐县医疗保障局设计制定《医保扶贫政策落实确认单》，由帮扶责任人入户摸底政策落实情况，留下联系电话，据实填写并签字，后由单位统一交到医保局进行核实确认，做到“一单在手，全情了然”。

为确保全县两万多份《医保扶贫政策落实确认单》信息精准，将医保扶贫政策落实到每一个贫困人员，临朐县医疗保障局还得对所填报信息进行排查核实。面对时间紧、任务重、工作人员相对偏少等因素，集中力量成立工作专班，工作人员分成14组，每组两人，开启了“白+黑”、“5+2”工作模式，有的经常吃住在单位顾不得回家。并将所有住过院发生医疗费用的贫困人员所患病种、医疗保险报销的险种、报销的范围及办理的慢性病等情况，按照镇、村分门别类汇总信息，对应分发到各小组。然后根据台账中的贫困人员基本信息，对《确认单》摸排上来的问题进行细致核实，确保政策落实到位、不留死角。

这样，在既不耽误前台、后台日常业务，又在10天内将政策落实情况排查核实一遍，医保人工作起来蛮拼劲的。

入户走访到家，确保医保政策落实。医保扶贫政策落实有四项重点：缴费补助、门诊慢性病办理、大病和医疗救助。

为确保政策准确落实落地，临朐县医疗保障局与镇街党委、政府沟通协调，同时发动各乡镇卫生院，医保局全员出动，组成了政府主导、“专业+政策”人员联合队伍，全县共60个小组深入各镇街，逐村逐户对15917名贫困人口医保政策落实情况进行全面排查，并建立台账，责任到人。其中，辛寨镇街道有13万人口，慢性病2374人、1190户。“医保扶贫热情高，雷打不动户户到；汗湿衣透蚊虫咬，脚踩泥泞把门找。入户消得人憔悴，衣袋渐宽终不悔；待到脱贫摘帽日，大家乐得嘴巴翘”。这首打油诗，成了医保人不辞辛苦走访入户的真实写照。

为即时了解贫困人员身体状况，工作专班现场办公，即时办理慢性病。每小组都携带血压计、血糖仪，现场给贫困人员查体。对排查出的高血压、糖尿病“两病”、“门诊慢性病”进行记录，然后搜集资料，即时办理手续，尽快报销。

由于“门诊慢性病”病种数量多、诊断标准专业，部分贫困人员对政策理解不到位，有的不知道自己所患疾病属于慢性病，有的长期患病但不属于慢性病。针对这一实际，在入户走访时加大宣传力度，在做好政策解释工作的同时，将医保政策明白纸以及46种门诊慢性病病种目录和鉴定标准发放到贫困户暖心包中，方便贫困户随时了解。

经过两个月的奋战，临朐县医疗保障局为贫困人员办理门诊慢性病9879人次,“两病”4987人次，手工医疗救助179人次，报销医疗费用费用43万元，现场解答问题13010个。本次排查为贫困户解决难题，切实减轻了贫困人口经济负担。

惠民救助保障，开启医保暖心服务。临朐县医疗保障局依托大数据分析，定期筛查贫困人口中住院费用高、病情重的人群，通过电话联系、上门走访等方式了解他们的医保待遇落实情况，对符合条件的，给予及时受理材料，及时落实待遇，并且建立救助台账，后续及时提醒。截至9月，共筛查贫困人口3680余人次，走访376户，医疗救助87人、重特大疾病救助2人，救助金额11.3万元。

为提升扶贫质量，在各定点医疗机构设立专门扶贫窗口，实行“扶贫优先”，为扶贫人员开通“绿色通道”、“一站式结算”服务和扶贫政策咨询热线，在医保服务大厅设立了贫困人员慢性病即时办理、医疗费用手工报销及时办理绿色通道，做到即时打印慢性病备案表，5个工作日内将报销款拨付给贫困人员。

加强政策培训，做好医保政策宣传。在脱贫攻坚工作中，帮扶干部是关键任务，与贫困人员接触最多,了解情况最细。临朐县医疗保障局抓住这个关键“点”，从培训政策、课件讲解、表格核对入手，把政策落实抓细抓紧抓牢，细化服务工作做到位。通过视频培训会，开展县、乡、村三级帮扶责任人员政策培训，详细解读医保扶贫政策以及各操作流程环节，使之入心入脑。临朐县医疗保障局主要领导带头全方位指导，先后到冶源、柳山、龙山等镇街，指导帮扶责任人核实医保政策，排查问题，填写政策落实确认单，完善暖心包，让医保政策落到实处。

打通“最后一公里”，医保服务到家

临朐县医疗保障局加大“一次办好”力度，建立了基层医保服务工作站，将业务下沉到基层，让老百姓享受到“家门口就有明白人、不方便就有人替我办”的医保待遇，切实为老百姓在家门口提供便捷、高效的服务。

今年9月，临朐县医疗保障局通过潍坊市医疗保障局开发的医院端医保功能，结合日常与老百姓密切、办理较多的业务，整理了门诊特殊慢性病办理、新生儿参保等七项便民服务业务。专门召开基层各定点医疗机构培训会议，将这七项便民业务下沉，让群众到就近的医疗机构就可以办理，真正打通医保服务“最后一公里”，为贫困人员享受医疗报销待遇提供坚强的保障，得到当地群众一致点赞。

百尺竿头，更进一步。临朐县医疗保障局的医保扶贫工作步入常态化、规范化，积极打造“真情医保.保障民生”品牌，真正做到“为民、便民、利民”，为贫困人员撑起了医疗保障“保护伞”，使全县贫困人口得到了实打实的好处。

总监审：姚卜成
监　审：韩世雄
责任编辑：胡津瑞