打赢攻坚战 脱贫奔小康
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医保扶贫“三五一” 撑起民生“保护伞” ——山东省临朐县医疗保障局打赢脱贫攻坚战纪实

时间:2020-10-21 08:42:13来源:中国扶贫网作者:陈桂玲

QQ截图20201021084100.jpg

打赢脱贫攻坚战是全面建成小康社会的必然要求,2020年是脱贫攻坚收官之年,医保扶贫是脱贫攻坚的重中之重。山东省临朐县医疗保障局上下同心,以人民利益为重,探索建立“三五一”医保扶贫服务模式,巩固提升扶贫质量,坚决打赢脱贫攻坚战。

启动“三级”联动,医疗保障托底

地处山东沂蒙山区的临朐县,总面积1831平方千米,350个行政村、92万人,贫困人口达15917人。近年来,特别是2020年受新冠肺炎疫情影响,临朐县医疗保障局迅速启动县乡村“三级”联动应急保障机制,强化措施加大对贫困人员的医疗保障托底服务。

发起县级总动员,全面出击。临朐县医疗保障局主要领导带头,全局人员利用一周的时间,对全县所有贫困人口、边缘贫困人员等重点访查对象进行电话随访,一一记录询问情况,讲明白居民参保的重大意义。

调动镇街积极性,参与配合。通过协调县扶贫办,将1.5万名参保人员名单发至各镇街及卫生院,对正在住院人员以及近期住院人员情况登记汇总,对重病、大病、花费高等濒临贫困人员进行随访了解,实行“即时纳入、即时救助”,防止“因病致贫、因病返贫”。

集结村卫生室力量,就医随访。充分发挥各村卫生室人员熟悉村内人员基本情况的优势,通过调动各镇街定点医院、村卫生室的力量,对村内人员就医情况、重点是贫困人员的身体状况和就医用药情况进行跟踪随访,第一时间对突发急病、重病人员外出就医建立医疗、医保绿色通道,做好基层就医、医疗费用报销工作,为贫困人员解除后顾之忧。

创新“五项”服务,医保扶贫发力

“全面建成小康社会,一个也不能少;共同富裕路上,一个也不能掉队。”如何做到医保扶贫不落一户、不漏一人?临朐县医疗保障局拓宽服务渠道,创新实施“信息畅通+排查核实+政策落地+惠民救助+培训宣传”五项专业服务,有的放矢确保扶贫效力,脱贫质量再上新台阶。

健全信息台账,畅开医保服务通道。先从摸清底子、建立“即时帮扶户”做起,临朐县医疗保障局与县扶贫办、民政局建立即时沟通、长效联系机制,准确掌握贫困户信息,由专人负责比对各级、各类贫困人员名单,将低保、五保、贫困人员的基本情况、就医信息、医疗费用情况统计在册,实行动态管理,建立“参保动态管理台账”。同时,将每月比对好的数据资料,与各镇街扶贫办、社保所进行数据交换和共享,健全完善数据统计检测,织密织实“参保网”,协调扶贫、民政、财政、残联等部门做好贫困人员参保、财政补助,实现“不落一人、应保尽保”。

排查核实到人,确认医保服务真实。针对检查、落实医保扶贫存在的问题,临朐县医疗保障局设计制定《医保扶贫政策落实确认单》,由帮扶责任人入户摸底政策落实情况,留下联系电话,据实填写并签字,后由单位统一交到医保局进行核实确认,做到“一单在手,全情了然”。

为确保全县两万多份《医保扶贫政策落实确认单》信息精准,将医保扶贫政策落实到每一个贫困人员,临朐县医疗保障局还得对所填报信息进行排查核实。面对时间紧、任务重、工作人员相对偏少等因素,集中力量成立工作专班,工作人员分成14组,每组两人,开启了“白+黑”、“5+2”工作模式,有的经常吃住在单位顾不得回家。并将所有住过院发生医疗费用的贫困人员所患病种、医疗保险报销的险种、报销的范围及办理的慢性病等情况,按照镇、村分门别类汇总信息,对应分发到各小组。然后根据台账中的贫困人员基本信息,对《确认单》摸排上来的问题进行细致核实,确保政策落实到位、不留死角。

这样,在既不耽误前台、后台日常业务,又在10天内将政策落实情况排查核实一遍,医保人工作起来蛮拼劲的。

入户走访到家,确保医保政策落实。医保扶贫政策落实有四项重点:缴费补助、门诊慢性病办理、大病和医疗救助。

为确保政策准确落实落地,临朐县医疗保障局与镇街党委、政府沟通协调,同时发动各乡镇卫生院,医保局全员出动,组成了政府主导、“专业+政策”人员联合队伍,全县共60个小组深入各镇街,逐村逐户对15917名贫困人口医保政策落实情况进行全面排查,并建立台账,责任到人。其中,辛寨镇街道有13万人口,慢性病2374人、1190户。“医保扶贫热情高,雷打不动户户到;汗湿衣透蚊虫咬,脚踩泥泞把门找。入户消得人憔悴,衣袋渐宽终不悔;待到脱贫摘帽日,大家乐得嘴巴翘”。这首打油诗,成了医保人不辞辛苦走访入户的真实写照。

为即时了解贫困人员身体状况,工作专班现场办公,即时办理慢性病。每小组都携带血压计、血糖仪,现场给贫困人员查体。对排查出的高血压、糖尿病“两病”、“门诊慢性病”进行记录,然后搜集资料,即时办理手续,尽快报销。

由于“门诊慢性病”病种数量多、诊断标准专业,部分贫困人员对政策理解不到位,有的不知道自己所患疾病属于慢性病,有的长期患病但不属于慢性病。针对这一实际,在入户走访时加大宣传力度,在做好政策解释工作的同时,将医保政策明白纸以及46种门诊慢性病病种目录和鉴定标准发放到贫困户暖心包中,方便贫困户随时了解。

经过两个月的奋战,临朐县医疗保障局为贫困人员办理门诊慢性病9879人次,“两病”4987人次,手工医疗救助179人次,报销医疗费用费用43万元,现场解答问题13010个。本次排查为贫困户解决难题,切实减轻了贫困人口经济负担。

惠民救助保障,开启医保暖心服务。临朐县医疗保障局依托大数据分析,定期筛查贫困人口中住院费用高、病情重的人群,通过电话联系、上门走访等方式了解他们的医保待遇落实情况,对符合条件的,给予及时受理材料,及时落实待遇,并且建立救助台账,后续及时提醒。截至9月,共筛查贫困人口3680余人次,走访376户,医疗救助87人、重特大疾病救助2人,救助金额11.3万元。

为提升扶贫质量,在各定点医疗机构设立专门扶贫窗口,实行“扶贫优先”,为扶贫人员开通“绿色通道”、“一站式结算”服务和扶贫政策咨询热线,在医保服务大厅设立了贫困人员慢性病即时办理、医疗费用手工报销及时办理绿色通道,做到即时打印慢性病备案表,5个工作日内将报销款拨付给贫困人员。

加强政策培训,做好医保政策宣传。在脱贫攻坚工作中,帮扶干部是关键任务,与贫困人员接触最多,了解情况最细。临朐县医疗保障局抓住这个关键“点”,从培训政策、课件讲解、表格核对入手,把政策落实抓细抓紧抓牢,细化服务工作做到位。通过视频培训会,开展县、乡、村三级帮扶责任人员政策培训,详细解读医保扶贫政策以及各操作流程环节,使之入心入脑。临朐县医疗保障局主要领导带头全方位指导,先后到冶源、柳山、龙山等镇街,指导帮扶责任人核实医保政策,排查问题,填写政策落实确认单,完善暖心包,让医保政策落到实处。

QQ截图20201021084122.jpg

打通“最后一公里”,医保服务到家

临朐县医疗保障局加大“一次办好”力度,建立了基层医保服务工作站,将业务下沉到基层,让老百姓享受到“家门口就有明白人、不方便就有人替我办”的医保待遇,切实为老百姓在家门口提供便捷、高效的服务。

今年9月,临朐县医疗保障局通过潍坊市医疗保障局开发的医院端医保功能,结合日常与老百姓密切、办理较多的业务,整理了门诊特殊慢性病办理、新生儿参保等七项便民服务业务。专门召开基层各定点医疗机构培训会议,将这七项便民业务下沉,让群众到就近的医疗机构就可以办理,真正打通医保服务“最后一公里”,为贫困人员享受医疗报销待遇提供坚强的保障,得到当地群众一致点赞。

百尺竿头,更进一步。临朐县医疗保障局的医保扶贫工作步入常态化、规范化,积极打造“真情医保.保障民生”品牌,真正做到“为民、便民、利民”,为贫困人员撑起了医疗保障“保护伞”,使全县贫困人口得到了实打实的好处。


责任编辑胡津瑞
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医保扶贫“三五一” 撑起民生“保护伞” ——山东省临朐县医疗保障局打赢脱贫攻坚战纪实

时间:2020-10-21 08:42:13

来源:中国扶贫网

作者:陈桂玲

QQ截图20201021084100.jpg

打赢脱贫攻坚战是全面建成小康社会的必然要求,2020年是脱贫攻坚收官之年,医保扶贫是脱贫攻坚的重中之重。山东省临朐县医疗保障局上下同心,以人民利益为重,探索建立“三五一”医保扶贫服务模式,巩固提升扶贫质量,坚决打赢脱贫攻坚战。

启动“三级”联动,医疗保障托底

地处山东沂蒙山区的临朐县,总面积1831平方千米,350个行政村、92万人,贫困人口达15917人。近年来,特别是2020年受新冠肺炎疫情影响,临朐县医疗保障局迅速启动县乡村“三级”联动应急保障机制,强化措施加大对贫困人员的医疗保障托底服务。

发起县级总动员,全面出击。临朐县医疗保障局主要领导带头,全局人员利用一周的时间,对全县所有贫困人口、边缘贫困人员等重点访查对象进行电话随访,一一记录询问情况,讲明白居民参保的重大意义。

调动镇街积极性,参与配合。通过协调县扶贫办,将1.5万名参保人员名单发至各镇街及卫生院,对正在住院人员以及近期住院人员情况登记汇总,对重病、大病、花费高等濒临贫困人员进行随访了解,实行“即时纳入、即时救助”,防止“因病致贫、因病返贫”。

集结村卫生室力量,就医随访。充分发挥各村卫生室人员熟悉村内人员基本情况的优势,通过调动各镇街定点医院、村卫生室的力量,对村内人员就医情况、重点是贫困人员的身体状况和就医用药情况进行跟踪随访,第一时间对突发急病、重病人员外出就医建立医疗、医保绿色通道,做好基层就医、医疗费用报销工作,为贫困人员解除后顾之忧。

创新“五项”服务,医保扶贫发力

“全面建成小康社会,一个也不能少;共同富裕路上,一个也不能掉队。”如何做到医保扶贫不落一户、不漏一人?临朐县医疗保障局拓宽服务渠道,创新实施“信息畅通+排查核实+政策落地+惠民救助+培训宣传”五项专业服务,有的放矢确保扶贫效力,脱贫质量再上新台阶。

健全信息台账,畅开医保服务通道。先从摸清底子、建立“即时帮扶户”做起,临朐县医疗保障局与县扶贫办、民政局建立即时沟通、长效联系机制,准确掌握贫困户信息,由专人负责比对各级、各类贫困人员名单,将低保、五保、贫困人员的基本情况、就医信息、医疗费用情况统计在册,实行动态管理,建立“参保动态管理台账”。同时,将每月比对好的数据资料,与各镇街扶贫办、社保所进行数据交换和共享,健全完善数据统计检测,织密织实“参保网”,协调扶贫、民政、财政、残联等部门做好贫困人员参保、财政补助,实现“不落一人、应保尽保”。

排查核实到人,确认医保服务真实。针对检查、落实医保扶贫存在的问题,临朐县医疗保障局设计制定《医保扶贫政策落实确认单》,由帮扶责任人入户摸底政策落实情况,留下联系电话,据实填写并签字,后由单位统一交到医保局进行核实确认,做到“一单在手,全情了然”。

为确保全县两万多份《医保扶贫政策落实确认单》信息精准,将医保扶贫政策落实到每一个贫困人员,临朐县医疗保障局还得对所填报信息进行排查核实。面对时间紧、任务重、工作人员相对偏少等因素,集中力量成立工作专班,工作人员分成14组,每组两人,开启了“白+黑”、“5+2”工作模式,有的经常吃住在单位顾不得回家。并将所有住过院发生医疗费用的贫困人员所患病种、医疗保险报销的险种、报销的范围及办理的慢性病等情况,按照镇、村分门别类汇总信息,对应分发到各小组。然后根据台账中的贫困人员基本信息,对《确认单》摸排上来的问题进行细致核实,确保政策落实到位、不留死角。

这样,在既不耽误前台、后台日常业务,又在10天内将政策落实情况排查核实一遍,医保人工作起来蛮拼劲的。

入户走访到家,确保医保政策落实。医保扶贫政策落实有四项重点:缴费补助、门诊慢性病办理、大病和医疗救助。

为确保政策准确落实落地,临朐县医疗保障局与镇街党委、政府沟通协调,同时发动各乡镇卫生院,医保局全员出动,组成了政府主导、“专业+政策”人员联合队伍,全县共60个小组深入各镇街,逐村逐户对15917名贫困人口医保政策落实情况进行全面排查,并建立台账,责任到人。其中,辛寨镇街道有13万人口,慢性病2374人、1190户。“医保扶贫热情高,雷打不动户户到;汗湿衣透蚊虫咬,脚踩泥泞把门找。入户消得人憔悴,衣袋渐宽终不悔;待到脱贫摘帽日,大家乐得嘴巴翘”。这首打油诗,成了医保人不辞辛苦走访入户的真实写照。

为即时了解贫困人员身体状况,工作专班现场办公,即时办理慢性病。每小组都携带血压计、血糖仪,现场给贫困人员查体。对排查出的高血压、糖尿病“两病”、“门诊慢性病”进行记录,然后搜集资料,即时办理手续,尽快报销。

由于“门诊慢性病”病种数量多、诊断标准专业,部分贫困人员对政策理解不到位,有的不知道自己所患疾病属于慢性病,有的长期患病但不属于慢性病。针对这一实际,在入户走访时加大宣传力度,在做好政策解释工作的同时,将医保政策明白纸以及46种门诊慢性病病种目录和鉴定标准发放到贫困户暖心包中,方便贫困户随时了解。

经过两个月的奋战,临朐县医疗保障局为贫困人员办理门诊慢性病9879人次,“两病”4987人次,手工医疗救助179人次,报销医疗费用费用43万元,现场解答问题13010个。本次排查为贫困户解决难题,切实减轻了贫困人口经济负担。

惠民救助保障,开启医保暖心服务。临朐县医疗保障局依托大数据分析,定期筛查贫困人口中住院费用高、病情重的人群,通过电话联系、上门走访等方式了解他们的医保待遇落实情况,对符合条件的,给予及时受理材料,及时落实待遇,并且建立救助台账,后续及时提醒。截至9月,共筛查贫困人口3680余人次,走访376户,医疗救助87人、重特大疾病救助2人,救助金额11.3万元。

为提升扶贫质量,在各定点医疗机构设立专门扶贫窗口,实行“扶贫优先”,为扶贫人员开通“绿色通道”、“一站式结算”服务和扶贫政策咨询热线,在医保服务大厅设立了贫困人员慢性病即时办理、医疗费用手工报销及时办理绿色通道,做到即时打印慢性病备案表,5个工作日内将报销款拨付给贫困人员。

加强政策培训,做好医保政策宣传。在脱贫攻坚工作中,帮扶干部是关键任务,与贫困人员接触最多,了解情况最细。临朐县医疗保障局抓住这个关键“点”,从培训政策、课件讲解、表格核对入手,把政策落实抓细抓紧抓牢,细化服务工作做到位。通过视频培训会,开展县、乡、村三级帮扶责任人员政策培训,详细解读医保扶贫政策以及各操作流程环节,使之入心入脑。临朐县医疗保障局主要领导带头全方位指导,先后到冶源、柳山、龙山等镇街,指导帮扶责任人核实医保政策,排查问题,填写政策落实确认单,完善暖心包,让医保政策落到实处。

QQ截图20201021084122.jpg

打通“最后一公里”,医保服务到家

临朐县医疗保障局加大“一次办好”力度,建立了基层医保服务工作站,将业务下沉到基层,让老百姓享受到“家门口就有明白人、不方便就有人替我办”的医保待遇,切实为老百姓在家门口提供便捷、高效的服务。

今年9月,临朐县医疗保障局通过潍坊市医疗保障局开发的医院端医保功能,结合日常与老百姓密切、办理较多的业务,整理了门诊特殊慢性病办理、新生儿参保等七项便民服务业务。专门召开基层各定点医疗机构培训会议,将这七项便民业务下沉,让群众到就近的医疗机构就可以办理,真正打通医保服务“最后一公里”,为贫困人员享受医疗报销待遇提供坚强的保障,得到当地群众一致点赞。

百尺竿头,更进一步。临朐县医疗保障局的医保扶贫工作步入常态化、规范化,积极打造“真情医保.保障民生”品牌,真正做到“为民、便民、利民”,为贫困人员撑起了医疗保障“保护伞”,使全县贫困人口得到了实打实的好处。


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