湖南永州：当好乡村振兴健康“守门人”
时间：2023-12-15 23:11:17来源：中国乡村振兴网作者：
近年来，湖南永州市把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，聚焦基层群众看病就医“急难愁盼”问题，突出“三级”“三化”“三医”联动，全面提升基层诊疗能力，健康乡村建设迈出坚实步伐。今年上半年，全市基层门急诊人次同比增加27.73%、医保门诊报销金额同比增加24.11%，基层总诊疗人次占比增加7.73%，基本实现“头疼脑热在乡镇、村里解决”。突出“三级”联动
长期以来，由于基础差、底子弱、历史欠账多等原因，永州市医疗资源分布不均衡、结构不合理等问题较为突出，一度面临基层医疗机构综合业务全省靠后的被动局面。永州市按照“县强乡活村稳'的改革思路，积极构建优质高效的县、乡、村“三级’联动县域医疗卫生体系，推动优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，有效提升群众就医获得感和满意度。一是整合县域医疗资源，凝聚发展合力。2022年起，以县市区为单位全域推进紧密型县域医共体建设，蓝山、江永、江华等县已实现“八统一”管理 (人力资源、医疗业务、绩效考核、财务、采购、资源配置、信息化建设、医保统一管理)，整合资源合力攻坚。二是建立绩效激励机制，激发下沉动力。出台紧密型县域医共体实质性运行评价方案，推进医保支付方式改革，对实质性运行的紧密型县域医共体实行医共体医保基金“总额预算、费用包于、结余留用”，结合绩效考核情况，结余医保基金按6:3:1比例分配至县、乡、村医疗机构，充分激发县级医疗机构下沉基层的积极性。三是推进对口帮扶工作，提升基层能力。建立三级医院包县、二级医院包乡、医师团队包村的三级对口帮扶工作机制。省内及市直三级医院对口帮扶县域医共体总院，医共体总院通过分片包干、驻点帮扶、科室援建等方式对口帮扶乡镇卫生院，组建“1+l+1+N”名县级医师、1名乡镇医师及1名村医负责辖区“N”位群众的健康服务) 包村医师团队统筹负责所有行政村健康服务，提高基层医务人员水平，推动家庭医生签约服务真正落实。
突出“三医”联动
聚焦“医保、医疗、医药”联动不紧密各类病症治疗预防和管理能力偏弱等现实问题，永市深入推进医保、医药、医疗“三医”联动改革提高基层卫生健康供给质量和服务水平。一是构建全覆盖医保经办服务圈。在全省率先实现全市范围内特殊门诊和双通道管理药品审批的网上办理，实现一网通办”“市内通办”。下沉26项医保政务服务事项到乡镇、村服务中心，推行异地就医备案帮代办实现医保经办“15分钟服务圈”全覆盖。探索基层医疗机构门诊医保按人头付费改革，参保人在签约基层医疗机构就诊时，特定清单内的费用不设起付线，在门诊统筹限额范围内全额报销。全力推进村卫生室广诊统筹医保定点工作，免费为所有行政村卫生室配备机具，医保定点申请率、协议签订率和结算开通率均达100%，村卫生室门诊统筹待遇累计享受184.6万人次，基金支出6054.6万元。二是构建全链条医防急救融合圈。建设融合1个市级质量控制中心、11个县级标准化防控中心、181个基层标准化门诊以及村卫生室监测点的四级糖尿病医防网络，为糖尿病患者提供全过程健康管理和诊疗服务，预防或延缓并发症的发生。全市糖尿病规范管理率达66.3%，高出省定目标4个百分点，糖尿病患者门诊用药专项保障待遇享受率达100%。把急危重症救治网终体系建设纳入永州市2023年十大重点民生实事项目，整合市、县、乡三级医疗救治资源，已建成8家120急救指挥调度中心和38个急救站点，实行调度指挥“全市一盘棋”，推行院前急救“三统一”(统一受理、统一指挥、统一调度)，基本形成覆盖全市的急危重症救治网络体系，年内将实现“上车即入院”。三是构建全贯通医保用药供应圈。探索推行医共体内二级以上医疗机构的慢病和特殊门诊药品“县乡村用药目录一体化”，推动同目录司报销比例统配统送。全市推行为长期用药人群提供失保药品免费配送上门服务，让慢病患者在家门口就能享受县级医院专家每月线上随诊开方、乡镇卫生院配送、村医随访的服务，减少群众因基层缺少药品问题而向上转、向外跑。现全市已开展医保药品免费配送到户服务17万余人次，配送药品货值1954万元。
突出“三化”联动
针对临聘人员较多、待遇普遍偏低、优质人才资源短缺、村医待遇难保障等制约基层医疗队伍建设的瓶颈，永州市坚持本土化、一体化、制度化三化”联动，从人才培养、管理、激励等方面推行一系列富有含金量的政策举措，实现基层医疗卫生人“育得出、引得进、用得上、稳得住”。一是本土化培育人才。面向本市户籍学生，财政安排专项经费开展基层医生本土化人才免费培养，近三年共免费培养本土化医学大专定向生230人，招录农医特岗生201人。依托永州职业技术学院建立“永州市乡村医生教学基地”，开展基层医卫技能培训，2022年以来共培训在岗卫技人员2510人。依托三级医院加强基层全科医生培养，全市现有注册全科医生1977人，每万常住人口拥有全科医生3.84人，所有建制乡镇卫生院均配备2名以上全科医生。二是一体化管理人才。大力推进以“六统一、两独立、一保障”(“六统-”即对村卫生室统一行政、人员、基本药物、业务、财务、绩效考核的管理；“两独立”即保持村卫生室独立经营核算和村医独立承担医疗服务行为的法律责任；“一保障”即对村医基本待遇和经费实行月结季考、打卡发放，并统一购买养老保险、城乡居民医疗保险、人身意外保险和医疗责任险) 为核心的乡村卫生服务一体化管理改革，根据现任村医的年龄、职称、业务水平等实际情况，进行统一调配、分类管理，推动村医加强自律、规范医疗行为、提高医疗水平。三是制度化激励人才。开展村医层级管理试点，江永县依据村医工作业绩、技术水平及工作年限，开展乡村医生等级评定，分等级按月发放工作补助 (一级村医1500元/月、二级村医1000元/月、三级村医500元/月)。划拨“乡聘村用”全额事业编制，每年设立岗位面向服务满一个届期(5年)的优秀一级乡村医生招录安排乡镇卫生院事业编制，让村医有奔头、愿意留。
总监审姚卜成
监 审韩世雄
责任编辑朱峰
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