脱贫攻坚工作开展6年来，永顺县实现了“有地方看病、有医生看病、有制度保障看病”。 2019年永顺县城乡居民医保参保46.4127万人，参保率达95.25%。建档立卡贫困人口参保145088人，参保率100%，大病保险、特惠保参保率100%。

永顺县紧紧围绕“两不愁、三保障”，扎实开展健康扶贫工作，突出医疗保障“四全”，筑牢健康扶贫网络。

精准识别上全覆盖。精准扶贫以前，永顺县群众“看病贵、看病难”问题比较突出，因病致贫、因病返贫现象时有发生。永顺县专门成立健康扶贫作战组，对全县建档立卡贫困人口的基本信息进行了录入和核实 ，录入率100%，精准识别率100%。因病致贫返贫“三个一批”分类率达99.95%。2019年，健康扶贫作战组印发了《永顺县基本医疗有保障对标核查工作方案》文件，全面开展对标核查，完成健康扶贫问题“以户清零”、“以村清零”、“以事清零”3个清零，做到健康扶贫不漏一户、不掉一人。

扶贫政策全落实。一是成立医疗救助帮扶工程领导小组和健康扶贫作战组，加强对健康扶贫工作督查和考核，建立和健全了部门协作机制，成立了健康扶贫办公室和医疗救助帮扶基金专户。

二是印发《永顺县医疗救助帮扶工程实施方案》《永顺县健康扶贫“三个一批”行动计划实施方案》《永顺县农村贫困人口大病专项救治工作实施方案》《永顺县医疗机构实行“先诊疗后付费”服务模式实施方案》《永顺县家庭医生签约服务实施方案》《永顺县分级诊疗制度建设实施方案》等文件，分解任务，压实责任，为健康扶贫提供政策保障。

医疗服务全保障。一是印制《永顺县医疗救助帮扶政策解读》宣传折页和家庭医生签约手册20万余册，通过结对帮扶、签约服务上门入户发放到每个贫困户手中，提高了群众对健康扶贫政策的知晓率。在广播电视台滚动播放医疗救助帮扶、先诊疗后付费核心政策，并在“永顺卫健”、“永顺医保”微信公众号、湘西村级为民工作群宣传健康扶贫医疗救助政策，让政策深入人心。二是全县各医疗机构实行“先诊疗后付费”和“一站式”结算服务，整合基本医疗、大病保险、扶贫特惠保、民政补充救助、医院减免、医疗帮扶兜底等六重保障政策，贫困人口县域内住院实际报销比例达到85%以上，县域外报销比例达80%，落实健康扶贫“三个一批”（大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批）行动计划，“三提高、两补贴、一减免、一兜底”政策得到落实。三是贫困人口在乡镇卫生院住院免起付线，在二级及以上医疗机构住院起付线减半，大病保险封顶线提高到30万元。特殊慢性病门诊费用纳入报销范围，分三类实行保障，提高了基本医疗保障水平。

2016年以来，永顺县大病集中救治累计4345人次，家庭医生签约服务的覆盖面、随访率不断提高，贫困人口签约服务率100%，高血压、糖尿病、肺结核、重型精神障碍“四类慢病”签约8301人，全部实施精准管理和服务。贫困人口“基本医疗有保障”水平不断提高，有效地防止了因病致贫、返贫现象发生。

健康扶贫全满意。一是城乡居民参保率达到95.25%，其中建档立卡贫困户参合率100%。二是全面实施城乡居民大病保险制度。全县大病保险参保率100%，其中建档立卡户参保率100%。低保人群大病保险起付线减半，建档立卡贫困人口大病救助报销额度达80%。三是加大医疗救助帮扶帮扶力度。低保对象、建档立卡贫困人口在县乡镇卫生院住院免起付线，在县级以上医疗机构住院起付线减半，报销比例提高10%，大病保险起付线减半，建档立卡户县域内住院实际报销比例达85%。

2018年永顺县建档立卡贫困患者住院49689人次，总费用22668万元，基本医疗补偿13877万元，大病保险947万元，扶贫特惠保216万元，民政救助224万元，医院减免192万元，医疗救助政府兜底4025万元。其中贫困人口在县域内医疗机构住院38145人次，总费用8037万元，实际报销7016万元，报销比例达87.29%，做到扶贫政策全落实，贫困群众全满意。

总监审：姚卜成
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